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膝关节退行性骨关节炎怎么办

发布日期:2021-03-17 来源: 互联网


人体能够活动自如离不开关节这个基础结构。所谓关节是指骨与骨的连接面,由关节软骨、韧带、关节囊、滑膜等组成。其中关节软骨对保护骨质、避免磨损、保障关节功能有着非常重要的意义,可以说关节的活动实际就是关节软骨之间的相互运动。

关节软骨当中有65%-80%是由水所组成,其它包括糖蛋白、胶原蛋白、软骨细胞等等。事实上,软骨就如一个多孔的结构:胶原蛋白是一条条细长纤维织成的网套,糖蛋白则是具有弹性的球体,水分则填塞其中。

这些成分分别提供了软骨的健康营养及功能保护。所有的成分都必须完整,比例适当,才能保证软骨的负荷能力。比如胶原蛋白变少,则会使网套连接松弛,使关节在受力时容易变形而加速磨损。同样如果糖蛋白的内含物减少,则会使其弹性降低,相对使关节也容易磨损。而随着患者年龄的增长,这些材质会“自然消退”或“功能退化”,从而形成所谓的“退行性骨关节炎”。

退行性骨关节炎好发年龄在45岁以上,通常与年龄、体重、性别、职业等相关。其中女性患者比男性多约一倍左右,可能与女性的股四头肌-髌骨角度较大、绝经妇女激素改变导致骨质疏松较男性明显等有关。职业运动员、体重过大(BMI指数大于30)等发生退行性骨关节炎的几率也较高。据统计,65岁以上的人群中,至少一半以上的在X光片上有退变的表现(关节间隙变窄、骨刺形成等)。

治疗方法

治疗膝关节退行性骨关节炎要做到“早发现、早诊断、早治疗”以及综合治疗。针对其病因及加重因素,要做到:控制体重、减少负荷(少蹲起、上下楼梯等)、局部保暖、轻缓运动等,必要时采取物理治疗、药物治疗及手术治疗等治疗方法。

1、物理治疗:物理治疗是利用冷敷、热疗和运动等方式减轻患处疼痛,同时增强关节周围肌肉的力量及扩大运动范围,来增加关节的活动度,恢复关节功能。

冷敷法:关节炎疼痛发作,病人感到发热时,可用毛巾包裹冰袋后置于疼痛关节上,每次不超过10分钟。

热疗法:在炎症消退后,可以用热毛巾热敷患处,也可以泡个热水澡,每次不超过10分钟。

2、运动治疗:通过适当运动增加关节的活动性及肌肉力量和稳定性:股四头肌力量锻炼、膝盖活动性治疗、膝关节强化治疗等。尤需注意的是,有不少患者想通过反复蹲起等较为剧烈的动作来“磨合”关节,殊不知这种病理状态下的“磨合”更加加重了关节的磨损,反而加剧了病情的进展。

3、药物治疗:目前治疗关节炎的第一线药物是“非类固醇抗炎止痛药(NSAIDS)”,但是许多患者在服用该类药物时常有胃肠不适等症状发生,甚至出现胃肠溃疡、出血或穿孔。

4、手术治疗:一般来说,在膝关节退行性关节炎的病情严重,以传统康复、物理及药物治疗控制效果不好,且有持续恶化的情况下,建议患者手术治疗。针对不同时期、自身需求不同的膝关节退行性关节炎病患,有不同的手术方式可以选择。

5、关节镜手术:镜下对退变的关节软骨、半月板、滑膜等进行清理、修复,取出关节内游离体等。手术创伤小,恢复快,术后数日即可下地活动。适用于关节畸形不重、以轻中度退变为主的膝关节退行性关节炎。

6、人工关节置换手术:大致分为单髁置换和全膝关节置换两种。其中单髁置换主要针对畸形不重的胫-股关节内侧间隙病变患者;而全膝关节置换为最后的挽救性手术,目前的手术技术和假体设计等已经可以达到较为满意的治疗效果,但创伤较大,手术要求高,恢复时间相对较长,费用高昂,一旦失败后果严峻,对患者及家庭的经济和精神等方面都是严重的考验,非到不得已而不为。

对膝关节退行性骨关节炎要予以足够的认识和重视。早发现、早诊断、早治疗对患者无疑是十分必要的。一般而言,仍建议以综合治疗为主,结合药物、康复治疗,配合日常生活的运动及保护,增强肌肉力量,保持关节稳定性和活动度,最后才考虑手术治疗。但对于合并关节畸形的,应及早纠正,比如“罗圈腿”的矫形等,防止病变进一步发展,以免延误治疗,影响疗效。


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