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非甾体抗炎药伤胃伤心还伤肾为何万骨关节炎患者仍用它

发布日期:2021-03-17 来源: 互联网


关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。高发于40岁后中老年人,最常发于膝膝关节,据推测我国膝骨关节炎患者达5000万人以上,很多人都面临“人老腿先老”的困扰。导致骨关节炎发生的软骨磨损是不可逆的,对于骨关节炎患者来说,治疗的目的就是延缓或阻断关节炎的加重,通过治疗来减轻或消除疼痛,矫正畸形,改善或恢复患病关节功能,从而提高患者的生活质量。

非甾体抗炎药是骨关节炎患者常用的抗炎镇痛药,今天我们为大家介绍骨关节炎患者在使用这一类药物时,须注意哪些事项!

浅谈骨关节炎的药物治疗我们知道,非药物治疗(运动治疗、物理治疗等)是骨关节炎患者的基础治疗,对早期骨关节炎患者尤其重要,及时治疗或许不用吃药就可控制病情。但当非药物治疗效果不佳时,骨关节炎患者就要及时采用药物治疗,以免拖延治疗导致病情加重。骨关节炎常用的治疗药物分为四类:

抗炎镇痛药,包括对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药、阿片类药物;关节局部用药,包括非甾体抗炎药的乳胶剂、膏剂、贴剂和辣椒碱;关节腔注射药,包括透明质酸钠、糖皮质激素;改善病情类药及软骨保护剂,包括双醋瑞因、氨基葡萄糖、硫酸软骨素、多西环素等。我们要讲的非甾体抗炎药,就是骨关节炎患者最常使用的抗炎镇痛药。

抗炎镇痛,非甾体抗炎药是首选吗?疼痛,是骨关节炎折磨患者的主要方式,对于骨关节炎患者来讲,使用止痛药不仅仅是为了止痛,也是为了抗炎。只有消除了炎症,患者的疼痛症状才会消失!那么非甾体抗炎药是骨关节炎患者的首选吗?骨关节炎患者使用止痛药,要遵循“三级阶梯治疗”的原则!第一阶药物——对乙酰氨基酚

轻度疼痛可短期使用。对乙酰氨基酚是非处方药,普通药店就可以买到,止痛效果较好,但对炎症效果不明显。(可产生食欲不振、胃痛等等消化道不良反应)

第二阶梯药物——非甾体类抗炎药

中度疼痛最常用的止痛药。止痛效果更好,同时有抗炎的作用,是最常用的抗炎止痛药。(有胃肠道出血、肾功能损害等不良反应,可增加心血管不良事件风险)

第三阶梯药物——弱阿片类药物

当前两个阶梯药物效果不明显,又疼痛剧烈的患者,可以考虑使用曲马多或可待因等弱阿片类药物。(可产生便秘、眩晕、呕吐、嗜睡等不良反应)

所谓“三级阶梯治疗”,即当上一阶药物对骨关节炎不管用了,再使用下一阶药物。不过鉴于对乙酰氨基酚对有症状的骨关节炎没有临床效果,越来越多的骨关节炎诊疗指南将第二阶梯的非甾体抗炎药放到第一阶梯来使用。

非甾体抗炎药大家族有哪些成员非甾体抗炎药是一类不含有甾体结构的抗炎药,具有抗炎、抗风湿、止痛、退热和抗凝血等作用。从第一个非甾体抗炎药(阿司匹林)诞生至今已有100多年历史,非甾体抗炎药的大家族已发展到一百多种。按化学结构非甾体抗炎药可以分为7大类:

甲酸类:也称水杨酸类,代表药物是阿司匹林,它的疗效比较肯定,但副作用也十分明显;乙酸类:代表药物为双氯芬酸钠、吲哚美辛等;丙酸类:代表药物为布洛芬、奈普生等;昔康类:吡罗昔康、美洛昔康等;昔布类:塞来昔布、帕瑞昔布等;吡唑酮类:氨基比林、保泰松等;其他:尼美舒利等;而按照对胃肠道的损伤大小,非甾体抗炎药又可以分为两类:

对胃肠道伤害较小的:环氧化酶2(COX-2)选择性抑制药,如塞来昔布、帕瑞昔布、依托考昔等。对胃肠道伤害较大的:其他抗炎镇痛药,如阿司匹林、吲哚美辛、舒林酸、吡罗西康、托美丁、布洛芬、对乙酰氨基酚、萘普生、氟比洛芬、双氯芬酸、萘丁美酮等。

非甾体抗炎药是全世界使用最多的药物种类之一,在临床上广泛用于骨关节炎、类风湿性关节炎、痛风等多种风湿病的治疗,以及多种发热和各种疼痛症状的缓解。保守估计,我国每年至少有500万膝骨关节炎患者在使用非甾体抗炎药。

非甾体抗炎药可能伤胃、伤心、还伤肾而随着非甾体抗炎药使用的增多,服用产生的不良反应也越来越受重视。非甾体抗炎药的副作用主要体现在伤胃、伤心、伤肾三个方面。

一、非甾体抗炎药三大“坑”——伤胃

在非甾体抗炎药引起的不良反应中,胃肠道损害是最常见的一种。主要表现有消化不良,黏膜糜烂,胃十二指肠溃疡、出血甚至穿孔等。那么胃肠道高风险患者应该怎么办呢?可以考虑使用环氧化酶2(COX-2)选择抑制剂,或将非甾体抗炎药与具有胃肠保护作用的质子泵抑制剂(PPI)或米索前列醇联合应用。值得注意的是,选择性COX-2抑制剂对胃肠道的损伤只是相对较小,并非完全没有。

那么,骨关节炎患者使用非甾体抗炎药该如何保护胃呢?

能外用时尽可能避免口服;尽量使用最低有效剂量;饭后服用;长期服用非甾体抗炎药,须禁烟、戒酒、少吃辛辣刺激食物;避免同时服用两种或两种以上非甾体抗炎药;选择COX-2特异性抑制剂(如塞来昔布);联合应用非甾体抗炎药或质子泵抑制剂(如奥美拉唑);联合应用米索前列醇(容易引起严重腹泻,现已少用)。最好定期做内镜检查;非甾体抗炎药三大“坑”——伤肾

非甾体抗炎药引起的肾脏损伤,主要表现为急性肾功能不全、间质性肾炎、肾乳头坏死及水钠潴留、高血钾等。而损伤的严重程度则和药物的半衰期有关系,使用半衰期越长的非甾体抗炎药,肾脏损伤的风险就越大。临床上常用的非甾体抗炎药半衰期从短到长如下:

洛索洛芬钠((1.2小时)布洛芬(1.8小时)酮洛芬(3小时)氯诺昔康(4小时)塞来昔布(11小时)萘普生(13小时)美洛昔康(20小时)依托考昔(22小时)非甾体抗炎药三大“坑”——伤心

非甾体抗炎药具有潜在的心血管风险,可能导致心血管不良事件的发生。选择性COX-2抑制剂对胃肠道的损伤较轻,但却会增加患者突发心脏病或卒中的风险,这一点患者要注意!有心血管风险的患者要慎用非甾体抗炎药。心脑不良反应的高危因素包括:

高龄(大于65岁);有脑血管病史((有过中风史或目前有一过性脑缺血发作);有心血管病史;同时使用血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂;冠脉搭桥术围手术期(禁用非甾体抗炎药)。骨关节炎使用非甾体抗炎药治疗,临床需注意什么?考虑到非甾体抗炎药给患者胃、肾、心的“威胁”,骨关节炎患者在使用时要注意以下几点:

在使用非甾体抗炎药时,无论种类、剂量和剂型,都应该考虑到患者个体情况做到个体化。使用非甾体抗炎药,要尽量低剂量短期使用。当然这个短期不可能是一两天,一般指2~3周,或者1~2个月,具体时间和剂量需要医生来判定。这样用药既能够抑制炎症反应、缓解疼痛,又可很好规避药物副作用,可更好地提高患者生活质量。不可同时服用2种或2种以上非甾体抗炎药。有些患者为了让镇痛效果更好,同时服用多种非甾体抗炎药,这样做镇痛效果没有明显改善,反而副作用会成倍增加。有消化性溃疡病史者,选用选择性COX-2抑制剂或其他非甾体抗炎药联合质子泵抑制剂应用更佳。老年骨关节炎患者,最好选用半衰期短或较小剂量的非甾体抗炎药。心血管高危人群应谨慎使用非甾体抗炎药。肾功能不全者应慎用非甾体抗炎药。服用非甾体抗炎药三个月后,骨关节炎患者要注意血常规和肝肾功能的定期监测。

最后在这里提醒大家,非甾体抗炎药是一把双刃剑,切不可擅自滥用,以免未“斩伤”疾病,反而斩伤了自己。对待非甾体抗炎药,能不用就尽量不用,用的话也要尽量最低有效剂量、短期服用,但也不能“痛就用,不痛就不用”,在服药阶段还是要足量足疗程。无论你是骨关节炎患者、痛风患者、还是类风湿关节炎患者,都要切记,请在专科医生的指导下用药,不可滥用!

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