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中老年人常受骨关节炎困扰如何阶梯治疗减轻疼痛避免畸形

发布日期:2021-03-17 来源: 互联网


人到40岁以后,精力和体力似乎都开始不够用,常感到力不从心,表现在腿上就是感觉腿脚不灵便,甚至会膝关节疼痛。人老先老腿,这是一句俗话也是一种普遍的现象,在人体器官中,腿是最先受不住时光侵袭的一批,膝关节很容易受各种疾病困扰,乃至“罢工”。为什么膝关节在40岁之后容易痛?有一种疾病在幕后作祟——骨关节炎。骨关节炎是以软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节炎,病起关节软骨,软骨在人体20岁之后就已经开始退变,到40岁时退变到一定程度,则开始表现出症状。实际上,大约九成人在40岁后都存在软骨退变的现象,不过因为每个人体重、运动量等存在差异,并非每个人都会表现出症状。骨关节炎也是一种风湿病,与痛风、类风湿、强直和红斑狼疮等相比,在带给患者的痛苦上和致残或危及生命上,骨关节炎似乎要温柔许多,但因为延误治疗或治疗不当导致病情进入终末期,完全失去活动能力的骨关节炎患者并不少,如果再结合骨关节炎在中老年人群极高的发病率,能否接受正确治疗就是一个关键的问题。对于哪些患骨关节炎而不自知,或者在确诊后并没有进行治疗或者不知道如何治疗,疼痛严重难忍却不知道如何缓解,踟蹰于治标还是治本之中,总想着有没有偏方根治的骨关节炎患者,希望通过阅读本文,能远离误区回到正轨,通过规范治疗把骨关节炎的危害尽可能降到最低。骨关节炎越早越容易控制,早期发现病情不可忽视!

关节软骨是关节中的缓冲垫,其光滑而具有弹性,能让关节顺畅运动并吸收运动产生的震荡。但关节软骨在20岁之后就开始退变,软骨的成分改变导致其弹性下降脆性增加,滑液的减少和成分改变会影响其代谢和润滑,软骨就容易发生破坏。当软骨发生破坏后,处于软骨保护之下的骨端直接摩擦,机体会代偿性增生出骨刺来恢复关节平衡,磨损脱落的软骨碎屑会引发肿、热、痛等炎症反应,这就是骨关节炎。实际上,骨关节炎在早期,关节软骨表面出现损伤不再平滑之时,就可能表现出症状,并不是等到有明显的炎症反应,才预示患上骨关节炎。这个时期主要症状为晨僵,患者在晨起或长时间静止不动后,关节像上了锁一样动弹不得,活动后逐渐缓解,晨僵一般持续几分钟,很少超过半小时。这个时期患者也可能表现出疼痛症状,但多为轻微间断性隐痛。当病情继续进展,关节软骨进一步磨损,关节面周缘的骨头就开始不规则增生,长出骨刺,而被磨损脱落的软骨碎屑充斥在关节腔中,就可能引发炎症反应,导致疼痛。骨关节炎中期,患者一开始往往在上下楼梯、蹲起时感到疼痛,休息时缓解活动后加重,逐渐则会进展为持续性疼痛,炎症发作时关节疼痛、肿胀、发热同时发生,严重者甚至夜不能寐。日常伸屈关节时,还能听到“卡擦卡擦”的关键摩擦音。所以,如果你是中老年人(尤其女性)、肥胖人群、运动员等骨关节炎高发人群,在关节出现隐痛之时就及时就医,是最保险的做法。而如果关节已经出现晨僵、肿胀、持续性疼痛、摩擦音等症状,即便不是骨关节炎也可能是其他疾病或关节损伤,这时候如果不及时就医,就可能延误治疗。骨关节炎能否根治?治标还是治本该如何抉择?

先声明,骨关节炎到目前为止都没有根治的办法,如果你在身边听到什么药可以根治骨关节炎,那一定是骗局。为什么无法根治呢?人体的关节软骨是无法再生的,它不像我们的手破个口子还能愈合,软骨破坏了就是破坏了,是没有办法让它长回来的。软骨退变实际上是人体衰老的正常现象,我们每个人都无法对抗衰老,既然软骨无法恢复如初,自然也谈不上根治。骨关节炎虽然无法根治,但并不代表无法治疗:破坏的软骨虽然无法恢复如初,但我们可以防止软骨进一步破坏;因为关节疼痛而无法活动,我们可以通过止痛治疗让关节恢复活动能力;关节炎症频繁发作,我们可以清理软骨碎屑减少炎症发作几率;即便是关节已经出现畸形,我们同样可以用外科手段一定程度进行修复;最严重的情况关节软骨已经完全破坏,还是可以置换人工关节来扭转成败。

所以,既然无法根治咱们就不纠结于根治,管它黑猫还是白猫,只要能抓到老鼠就是好猫,只要能解决患者的问题就行。骨关节炎的治疗目的是什么呢?减轻或消除疼痛,矫正畸形,改善或恢复关节功能,改善生活质量。如果我们能达到这些治疗目的,患者的生活基本上不受太大影响,即便骨关节炎不能根治,也没什么好害怕的了!实际上,骨关节炎的治标和治本咱们可以修正一下,控制疼痛症状为治标,延缓病情进展为治本,做到这两点足矣。至于要真正做到治本,还需要等待科学和医学技术继续进步,有一天能做到软骨再生才行,提醒一句的是,目前常用的几种软骨修复术,修复出的新软骨实际上是纤维软骨,在结构与性能上与透明软骨还是有很大差异,也不能从根本上解决问题。骨关节炎如何分阶段治疗?治疗同时要考虑不良反应!

骨关节炎从早期进展到终末期,通常有一个较为漫长的过程,可能长达数年乃至数十年,所以一般患者都有足够的时间来进行应对,而正是因为病情进展较慢,而早期疼痛等症状较轻,则容易被患者忽视,不积极正确的采用治疗措施,把病情拖到终末期。骨关节炎患者在早期甚至都不需要服药,而到了终末期则可能只能置换人工关节才能避免残疾,不同时期骨关节炎治疗方法的差异可见端倪。所以,对于骨关节炎患者来讲,治疗方法总体上就那么些,最重要的是根据自己病情的情况找到适合的治疗方法。骨关节炎治疗总体上应遵守金字塔模式,从下(早)到上(晚)分别为:非药物治疗、药物治疗和手术治疗。症状从轻到重治疗武器也是从轻到重,如果把中后期的治疗手段用到早期上,不但不对症,还要承担副作用风险,肯定是不合适的。01/生活护理与治疗各占半壁江山很多骨关节炎患者感到十分委屈,该吃药吃药、该理疗理疗,明明一直坚持治疗,可以病情却反复发作,百思不得其解,这个时候患者就要反思一下自己有没有做好生活护理。骨关节炎是起源于软骨变性的疾病,因为软骨本身发生了退行性改变,而关节存在的意义就是运动,只要运动就会造成软骨磨损,累积到一定程度软骨就容易破坏,如果再加上一些外部不良刺激,则会加速软骨破坏的过程,导致骨关节炎提早发生或快速进入终末期。

哪些原因会导致软骨损伤加剧呢?非常多,像超重肥胖、剧烈运动、运动过度、关节受凉、缺钙、不良姿势、吸烟酗酒等,都是骨关节炎危险因素,而根据关节的生理特性不同,危险因素也有具体的差异。像骨关节炎最常发生的膝关节,蹲跪、上下楼梯、穿高跟鞋、搬运重物都不利于病情康复,患者在生活中要做好防范。02/早期以非药物治疗为主在骨关节炎早期,患者可能并没有疼痛症状或只有间断性隐痛,这个时候还不需要通过药物进行止痛治疗,只需要坚持规范的非药物治疗,就可以消除症状,长期坚持下去甚至可以阻止病情进展,将骨关节炎控制在这个阶段。非药物治疗包括合理运动、改善生活习惯、控制体重、理疗等诸多方面,和生活护理有重叠的部分。我们简单把非药物治疗概况为以下几个方面:学习疾病知识——了解骨关节炎常见的危险因素和主要的治疗手段,方便自己做好生活护理,以及积极配合医生治疗。

养成良好的饮食习惯——生活中宜清淡饮食,限制盐、糖、脂肪的摄入,预防肥胖和四高(高血压、高血糖、高血脂、高尿酸)等代谢类疾病。饮食多样全面,避免营养不良,尤其是缺钙。

改变运动方式——少从事打篮球、踢足球等比较剧烈的运动,同时避免运动过度,生活中要注意给关节减负,尤其是膝关节,像蹲跪、久坐、久站等不良姿势要避免,不要频繁上下楼梯或经常爬山,尽量不人工搬运重物等。

适当锻炼——经常做关节的伸展运动,促进滑膜细胞生成滑液,给关节足够的营养。适当做游泳、步行、骑车等对关节负担小的有氧运动,或做一些关节静力收缩锻炼,强化关节周围肌肉、韧带等组织,让关节具有更好的稳定性。

理疗——可以在医生指导下进行推拿按摩、针灸等中医理疗,或者热、磁、超声波等物理治疗,来促进关节局部微循环,缓解关节周围软组织的紧张等,达到消除疼痛、延缓病情进展的目的。03/中期以药物治疗为主骨关节炎患者在早期就可以应用改善病情药和软骨保护剂,如双醋瑞因、氨基葡萄糖、硫酸软骨素、多西环素等。其中最为出名的则是氨基葡萄糖和硫酸软骨素,这两种药物有修复和保护软骨的作用,因为市面上有很多相关的保健品而被大家熟知。需要注意的是,氨基葡萄糖和硫酸软骨素适用于早中期的骨关节炎患者,在剂量充足的情况下也只能对部分患者有效,并非所有患者都能从中获益。对于骨关节炎中期患者来讲,如果已经出现持续性疼痛,通过保守治疗无法缓解症状,则要考虑使用药物来消除炎症和疼痛。很多患者不注重止痛,认为就是痛一点,大不了自己不活动忍着,却不知道如果因为疼痛关节长期缺乏活动,会导致关节周围肌肉韧带退化,关节的稳定性进一步下降,而且关节周围组织粘连关节的活动范围会不断缩小,导致病情陷入恶性循环之中。所以通过止痛治疗,让患者恢复活动能力非常重要。关节局部外用药——包括非甾体抗炎药的乳胶剂、膏剂、贴剂,辣椒碱,以及就有止痛功能的中药膏药等。关节局部外用药不良反应较小,患者可以率先采用这种方法来缓解轻中度的疼痛。

内服全身止痛药——当局部外用药无法控制症状时,患者就要口服全身镇痛药。如果只有轻中度疼痛,可以先使用对乙酰氨基酚来止痛;如果止痛效果不好,或者伴随炎症反应,则应口服非甾体抗炎药来消炎止痛;如果前两种药物效果不佳,疼痛非常剧烈,则可以口服弱阿片类镇痛药来止痛。

关节腔注射用药——如果口服药物疼痛还是难以缓解,患者则可能需要关节腔注射用药,来辅助缓解疼痛。一种方法是注射玻璃酸钠,来改善关节的润滑环境,从而缓解症状;另一种是注射激素,即我们常说的打封闭,直达病患达到快速缓解疼痛的目的。骨关节炎的止痛治疗应遵循阶梯用药原则,外用不行再口服,口服不行再注射,像口服药物中,也是从对乙酰氨基酚到非甾体抗炎药,再到弱阿片类镇痛药阶梯用药,这样的目的是尽量减低药物副作用风险。04/晚期以手术治疗为主骨关节炎到了晚期,患者骨质硬化、关节变粗,关节周围肌肉、韧带、肌腱等软组组也出现挛缩、萎缩,进一步导致关节活动受限,甚至发生强直、畸形,直到关节完全失去活动能力,如果发生在下肢关节,患者则可能无法行走站立,只能坐轮椅或卧床不起。这个时候,生活护理也没什么意义,非药物治疗和药物治疗也解决不了关节畸形活动受限的难题,患者只能选择手术治疗。针刀镜、关节镜微创治疗——在可视情况下,以微创的形式对关节腔游离体进行清理、对炎性物质进行清除、对关节周围软组织进行松解,达到减轻或消除炎症症状、预防病情反复发作目的。

截骨术——通过手术将一小块天然骨移植物或人造骨材料插入骨中,来改善膝关节的对齐方式,以减轻患侧膝关节的压力,达到减轻疼痛等症状的目的。

人工关节置换术——骨关节炎终末期患者,如果所有的方法用尽也不能缓解疼痛症状,或者患者已经失去活动能力,则要考虑人工关节置换术,即移除受损的软骨和部分骨骼,放置新的人工关节来恢复关节的活动能力。当然,即便是手术治疗也要遵循金字塔原则,如果能用微创解决的问题,就不用开放性手术,如果能用手术解决的问题,就不患关节。当然,对于骨关节炎患者来讲,能在早期通过非药物治疗将病情控制住是最理想的,总之,尽量不要让自己走到直面手术的境地。最后,我们要强调的一点就是,不管哪个阶段的骨关节炎,都应该在正规医院专科医生的指导下进行治疗,而且一定要保持较高的治疗依从性,骨关节炎的病情进展是一往无前的,不是说耽搁了一段时间,还可以通过积极的治疗弥补回来,像不按时治疗、频繁更换治疗、中断治疗、自行盲目治疗,尤其是不注意生活护理,都会导致病情持续加重,离关节畸形、受限越来越近,希望大家相信医生、配合医生,与医生共同努力阻击病情。


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