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当归四逆汤配方,功效与作用

发布日期:2021-02-08 来源: 鑫福来NMN厂家贴牌OEM代工厂


  当归四逆汤

  出自《伤寒论》

  【配方组成】 当归三两(12g) 桂枝三两,去皮(9g)  芍药三两(9g) 细辛三两(3g)  甘草二两,炙(6g)  通草二两(6g) 大枣二十五枚,擘(8枚)

  【用法】上七味,以水八升,煮取三升,去滓。温服一升,日三服(现代用法:水煎服)。

  【功用】温经散寒,养血通脉。

  【主治】血虚寒厥证。手足厥寒,或腰、股、腿、足、肩臂疼痛,口不渴,舌淡苔白,脉沉细或细而欲绝。

  【方解】本方主治营血虚弱,寒凝经脉,血行不利之证。素体血虚而又经脉受寒,寒邪凝滞,血行不利,阳气不能达于四肢末端,营血不能充盈血脉,遂呈手足厥寒,脉细欲绝。此手足厥寒只是指掌至腕、踝不温,与四肢厥逆有别。治当温经散寒,养血通脉。本方以桂枝汤去生姜,倍大枣,加当归、通草、细辛组成。方中当归甘温,养血和血;桂枝辛温,温经散寒,温通血脉,共为君药。细辛温经散寒,助桂枝温通血脉:白芍养血和营,助当归补益营血,共为臣药。通草为佐,通经脉,以畅血行;大枣、甘草,益气健脾养血;重用大枣,既合归、芍以补营血,又防桂枝、细辛燥烈太过,伤及阴血,亦为佐药。甘草兼调药性而为使药。本方的配伍特点是:温阳与散寒并用,养血与通脉兼施,温而不燥,补而不滞。共奏温经散寒,养血通脉之效。

  《伤寒论》中以“四逆”命名的方剂有四逆散、四逆汤、当归四逆汤。三方主治证中皆有“四逆”,但其病机用药却大不相同。四逆散证是因外邪传经入里,阳气内郁而不达四末所致,故其逆冷仅在肢端,不过腕踝,尚可见身热,脉弦等症。四逆汤之厥逆是因阴寒内盛,阳气衰微无力到达四末而致,故其厥逆严重,冷过肘膝,并伴有全身阳衰阴盛症状及脉微欲绝等症。当归四逆汤之手足厥寒是血虚受寒,寒凝经脉,血行不畅所致,该证寒邪在经不在脏,故其肢厥程度较四逆汤证为轻,并且没有明显的全身阳衰阴盛之候。因此,三方用药、功效也全然不同,正如周扬俊所言:“四逆汤全在回阳起见,四逆散全在和解表里起见,当归四逆汤全在养血通脉起见”。(《温热暑疫全书》)

  【运用】

  1.本方是养血温经散寒的常用方。临床应用以手足厥寒,舌淡苔白,脉细欲绝为辨证要点。

  2.加减法:治腰、股、腿、足疼痛属血虚寒凝者,可酌加川断、牛膝、鸡血藤、木瓜等活血祛瘀之品;若加吴茱萸、生姜,又可治本方证内有久寒,兼有水饮呕逆者;若用治妇女血虚寒凝之经期腹痛,及男子寒疝,睾丸掣痛,牵引少腹冷痛,肢冷脉弦者,可酌加乌药、茴香、良姜、香附等理气止痛;若血虚寒凝所致的手足冻疮,不论初期未溃或已溃者,均可以本方加减运用。

  3.现代应用:本方适用于血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺氏病、小儿麻痹、冻疮、妇女痛经、肩周炎、风湿性关节炎等属血虚寒凝者。

  【附方】

  1.当归四逆加吴茱萸生姜汤(《伤寒论》)当归三两(12g) 芍药三两(9g) 甘草二两,炙(6g) 通草二两(6g) 桂枝三两,去皮(9g) 细辛三两(3g) 生姜半斤,切(12g) 吴茱萸二升(9g) 大枣二十五枚, 擘(8枚) 上九味,以水六升,清酒六升和,煮取五升,去滓,温分五服。功用:温经散寒,养血通脉,和中止呕。主治:血虚寒凝,手足厥冷,兼寒邪在胃,呕吐腹痛者。

  2.黄芪桂枝五物汤 (《金匮要略》)黄芪三两(9g) 芍药三两(9g) 桂枝三两(9g) 生姜六两(18g) 大枣十二枚(4枚) 上五味,以水六升,煮取二升,温服七合,日三服。功用:益气温经,和血通痹。主治:血痹,肌肤麻木不仁,脉微涩而紧者。

  当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、黄芪桂枝五物汤三方均是在桂枝汤基础上演化而来。其中当归四逆汤主治血虚受寒,寒凝经脉的手足逆冷及疼痛证。若在当归四逆汤证基础上兼见呕吐腹痛者,乃寒邪在胃,宜使用当归四逆加吴茱萸生姜汤。黄芪桂枝五物汤主治素体虚弱,微受风邪,邪滞血脉,凝涩不通,致肌肤麻木不仁之血痹。

  【文献摘要】

  1.原书主治

  《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》:“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。”

  2.方论选录

  许宏《金镜内台方议》卷7:“阴血内虚,则不能荣于脉;阳气外虚,则不能温于四末,故手足厥寒,脉细欲绝也。故用当归为君,以补血;以芍药为臣,辅之而养营气;以桂枝、细辛之苦,以散寒温气为佐;以大枣、甘草之甘为使,而益其中,补其不足;以通草之淡,而通行其脉道与厥也。”

  【临床报道】

  当归四逆汤加味治疗痛风性关节炎,疗效较好。刘氏以当归四逆汤为主方治疗36例患者,其中男性24例,女性12例。基本方:当归10g、白芍10g、生地10g、玄参15g、黄柏8g、木瓜10g、薏米10g、桂枝5g、细辛2g、木通10g、 苍术10g、摇竹消15g、甘草4g。水煎服,每日1剂,2周为1疗程。结果:临床痊愈12例(占33%),显效14例(占39%),有效7例(占20%),无效3例(占8%),总有效率为92%。[刘和平. 加味当归四逆汤治疗痛风性关节炎36例。湖南中医杂志 1999;3(15):47]

  吴氏用本方加味治疗冻结肩55例,其中单侧发病52例,侧重左侧38例,右侧14例;双侧同时发病3例。基本方:当归15g、桂枝10g、芍药10g、细辛6g、炙甘草6g、木通6g、制川乌10g、生黄芪15g 、木瓜10g 、大枣10枚。先将川乌与蜂蜜50g,同入锅煎30分钟,然后放其它药加水700ml再煎20分钟,共煎两次,每次煎出药汁250ml,分2~3次均匀服完,每日1剂,7天为1疗程,一般2~4个疗程即可。服药同时嘱咐病人作适当运动。结果:痊愈34例,占62%;显效19例,占34.54%;无效2例,占3.63%。总有效率为96.54%。[吴春. 当归四逆汤加味治疗冻结肩55例体会。现代中西医结合杂志 1999;9(8):1468 ]

  【实验研究】

  为了研究当归四逆汤的活血化瘀作用, 黄芳等将当归四逆汤制成100%(每ml相当于药材1g)的水提液,作了以下观察:1对小鼠凝血时间、凝血酶时间及血浆复钙时间的影响。结果:本方10、20g/kg灌胃给药,可使小鼠凝血时间、凝血酶时间及血浆复钙时间显著延长。2血肿吸收实验。本方灌胃给药,12、20g/kg时,可促进小鼠皮下血肿的吸收,使血块重量明显减轻。3 毛细血管法测定全血比浓度。对大鼠灌胃给药,12、20g/kg,结果表明大鼠口服本方可使全血比浓度显著降低。当20g/kg灌胃给药时,对大鼠因ATP诱导的血小板聚集有显著的抑制作用。此外,尚发现本方能显著抑制大鼠动静脉旁路的血栓形成。[黄芳,等.当归四逆汤活血化瘀作用的实验研究。中国实验方剂学杂志 1999;5(5):31]另有实验研究表明当归四逆汤具有镇痛抗炎作用。将该方制成100%(每ml相当于药材1g)的水提液,采用灌胃给药,12、20g/kg,对酒石酸锑钾所致的小鼠扭体反应有显著的抑制作用,可使扭体反应的潜伏期明显延长,扭体次数显著减少,也可使电刺激致痛的潜伏期明显延长;对巴豆油所致的小鼠耳廓肿胀有明显的抗炎消肿作用;对大鼠灌胃给药,12、20g/kg,可显著抑制因角叉菜胶所致的大鼠足跖肿胀。[窦昌贵,等.当归四逆汤镇痛抗炎作用的实验研究。中国实验方剂学杂志 1999;5(5):38]


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