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乌头的功效与作用,乌头的中毒表现,中药乌头

发布日期:2021-02-08 来源: 鑫福来NMN厂家贴牌OEM代工厂


  乌头有川乌、草乌两种。川乌系毛茛科植物乌头的块根,草乌系同科植物北乌头的块根。川乌产于四川,多为栽培。草乌全国均有,均系野生。乌头在仲景书中,《金匮要略》入5方次。

  别名:草乌、附子花、金鸦、独白草、鸡毒、断肠草、毒公、奚毒等。?

  【药性特点】乌头辛、苦,热。有大毒。入心、肝、脾经。功能散风寒,除湿止痛。主治历节病,心痛病,腹满病,寒疝病等。

  本文目录

  1   【乌头的临床应用】2   【乌头的用量用法】3   【乌头的文献摘要】4   【乌头的药理作用】5 乌头的用药禁忌与副作用6 乌头的中毒症状与解救方法

  (一)治历节病

  寒湿历节病

  乌头汤证

  见证:疼痛遍历多个关节,剧烈冷痛,不可屈伸,肢体活动不利,关节已经变形,伴畏寒喜暖,口淡,舌淡苔白,脉沉弦紧(五-10)。证质为寒湿邪气流注筋骨关节,痹阻经脉气血。治用乌头汤。方中用大辛大热之乌头,温经散寒,除湿镇痛;麻黄辛温宣散,透表除湿散寒;芍药养阴血、行血痹,且防温热伤阴;与甘草相合,又能缓急止痛;蜂蜜与黄芪相配,益气扶正,且蜂蜜尚可解乌头之毒。六药相配,共奏温经散寒,除湿止痛之效。

  {二)治心痛病

  阴寒阻滞证

  乌头赤石脂丸证

  证见:心痛彻背,背痛彻心,痛无休止,面白唇青,畏寒怯冷,手足厥逆,冷汗自出,舌质淡,苔白滑,脉沉伏而紧(九-9)。证质为阴寒内盛,痼结心下,痹阻阳气。治用乌头赤石脂丸。方用乌头、附子、干姜、蜀椒四味大辛大热之品,温阳散寒,峻逐阴邪而止痛;赤石脂温涩调中,收敛欲散之阳气,蜂蜜甘平顾正,缓解乌头、附子之燥烈毒性。诸药相配,温阳散寒、逐阴止痛之功极强。制成丸剂,以备急需。

  (三)治腹满病

  寒气厥逆证

  赤丸证

  证见:手足厥逆,腹满腹痛,肠鸣呕吐,心悸眩晕,舌淡胖,苔白滑,脉沉弦(十-16)。证质为脾肾阳虚,阴寒水饮内盛,寒饮上逆。治用赤丸。方中乌头、细辛,温肾脾,散阴寒,除痼冷,止疼痛;半夏、茯苓,化水饮,降逆气;朱砂重镇安神定悸,且降逆气。方中乌头有毒,且与半夏相反,相伍取其相反相成,峻逐阴邪水饮。恐其药性峻烈,故炼蜜为丸,每服小量,酒饮送下,以知为度。

  (四)治寒疝病

  1.阴寒痼结证

  大乌头煎证

  见证:绕脐剧痛,全身冷汗,面白唇青,手足厥冷,脉沉而弦(十-17)。证质为阳气虚弱,阴寒极盛,痼结于里。阻痹阳气治用大乌头煎。方中乌头大辛大热,峻逐阴寒,温补之阳,善驱沉寒痼冷而止疼痛;又因其峻烈毒剧,故配蜂蜜,既解乌头之毒,又缓急延长药效。

  2.寒疝兼表证

  乌头桂枝汤证

  证见:腹中剧痛,四肢逆冷,手足麻痹不仁,出冷汗,身体疼痛,或伴恶寒发热(十-19)。证质为阳衰阴盛,寒气内结,风寒束表,营卫失和。治用乌头桂枝汤。本方即大乌头煎与桂枝汤之合方。乌头煎峻逐阴寒,温阳止痛;桂枝汤祛风散寒,调和营卫。两方合用,共奏两解表里之寒邪。

  《外台秘要》乌头汤证,同于乌头桂枝汤证。

  1.用量 常用量3—9克。

  最小量2两(6克),如赤丸。

  最大量5枚(10克),如乌头桂枝汤。

  2.用法 汤剂,丸剂。

  按:乌头大辛大热有毒,可散在表之风邪,逐在里之寒湿,但补阳之功不及附子,而祛风通痹之力较附子为胜。所以,古有“附子逐寒,乌头祛风”之说。用治风寒湿痹,常与桂枝、芍药同用;用于脘腹冷痛,寒疝腹痛,可单用加蜜同煎内服,亦可配干姜、细辛同用。但用量不宜过重,以防中毒。

  《神农本草经》:“主中风,恶风,洗洗出汗,除寒湿痹,咳逆上气,破积聚寒湿。”

  《本草纲目》引《名医别录》:“消胸上淡冷,食不下,心腹冷疾,脐间痛。”

  《长沙药解》:“乌头,温燥下行,其性疏利迅速,开通关脂,驱逐寒湿之力甚捷,凡历节、脚气、寒疝、冶积、心腹疼痛之类并有良功。”

  1.据化学分析 乌头含乌头碱、次乌头碱、杰斯乌头碱和异翠雀碱。

  1.据药理研究 本品具有强心、抗炎、镇痛、镇静、局麻及抗肿瘤等作用。

  2.据现代临床 本品主治血栓闭塞性脉管炎,骨髓炎,骨结核,慢性浅表性胃炎,慢性萎缩性胃炎,病毒性心肌炎,冠心病心绞痛,急性胃痉挛,急性肠痉挛,慢性阑尾炎等。

  1、用量过大

  乌头分川乌、草乌。草乌毒性更大。乌头因采集时间,炮制、煎煮时间不同,中毒剂量差别很大。川乌为3~30克,草乌为3~4.5克,乌头碱0.2毫克口服即可中毒。川乌中毒可见口舌及全身发麻、恶心呕吐、胸闷、痉挛、呼吸困难、血压下降、体温不升、心律紊乱、神志不清、昏迷,以至循环、呼吸衰竭而死亡。草乌中毒症状与川乌基本相同。乌头类中毒量个体差异很大,有人仅煎服川乌6克,亦有仅服草乌1克即引起中毒。因此应特别注意中毒的早期症状,及早救治。临床使用乌头也宜以小剂量开始试用。

  2、未经炮制

  乌头毒性大,故必须经过炮制才可内服,内服处方上也应写明制乌头或制川乌、制草乌。未经炮制服用,很少量即可引起中毒。

  3、配伍不当

  前人认为乌头不宜与贝母、白芨、半夏、瓜蒌同用。另外,临床有乌头与麻黄同用引起中毒的报道。

  4、煎煮时间太短

  乌头久煎或新近采用的高压蒸制,能减少毒性。如病情需加大乌头用量,更宜久煎。煎煮时间过短易致中毒。乌头切忌生用。

  5、蓄积中毒

  长期服用乌头,可蓄积体内引起中毒,特别是肝肾功能不全的病人更易发生此类中毒。如病情需要久服含乌头的制剂,可用间断服药法。服用数日或数周后,间断1周。另外,每日服药可采取少量多次的方法,将每日总量分几次服用,有利于毒素的排泄。

  中毒表现:

  乌头类中毒一般在服药后10分钟至3小时内出现症状,亦有在服药后立即发生或3天后发生的。由于对颜面神经及四肢更为敏感,故首先感到唇舌辛辣、灼热、继而发痒麻木,从指尖逐渐蔓延至四肢及全身,痛觉减弱或消失,感到头昏眼花、恶心呕吐、流涎、腹痛腹泻、肠鸣音亢进,偶有血样便、耳鸣、复视、瞳孔先缩小后放大,呼吸急促、咳嗽血痰,呼吸困难、紫绀,急性肺水肿、心慌气急、心动过缓及心律失常,多源性频繁的过早搏动,二联律,或有心音减弱、血压下降、面色苍白、口唇紫绀、四肢厥冷、出汗、体温下降,房室脱节、完全性的房室传导阻滞、心室颤动。心电图可见窦性心动过缓,频发性室上性和室性早搏、室性心动过速、低电压ST段改变,T波变平(由于心室肌弥漫性传导障碍,心肌复极不一致形成激动折返,发生扭转型室性心动过速)。严重心律失常导致心动能不全,甚至发生阿斯综合症,此时可能出现阵发性抽搐、肌肉强直、肌体发硬、牙关紧闭、大小便失禁、呼吸因痉挛而窒息、继而衰竭至死。

  为迅速做出诊断以便及时抢救,有人认为只要符合下列3个条件中的1、2两条或1、3两条即可诊断为乌头或附子中毒:

  1.有内服夫子或乌头类药物史。

  2.服药半小时左右开始口唇舌、四肢乃至全身发麻、头昏头痛、出汗、面色苍白、心跳气短、恶心呕吐、神昏、语言不清、流涎。

  3.心律不齐等心脏方面的症状。

  解救方法:

  1.在早期应尽快催吐,并立即用1:2000~1:5000的高锰酸钾溶液或2%盐水或浓茶反复洗胃,再用硫酸钠20~30g导泻。必须注意,催吐或洗胃均应在无惊厥、无呼吸困难及心律正常情况下进行,如已有严重吐、泻、洗胃后可不必再服泻剂。病人如无大便,可用2%盐水作高位灌肠。

  2.灌入通用解毒剂20g,或混入水中的药用炭20g。

  3.静脉输入高渗或等渗葡萄糖注射液,以促进毒物的排泄。

  4.注射阿托品,以对抗迷走神经的兴奋,解除平滑肌的过度紧张,抑制腺体分泌,一般是每4小时皮下注射或肌肉注射硫酸阿托品1~2mg,总量4~5mg。需要时可延长使用。用药数次后,多数症状即行消失,严重病人在开始治疗时即可适当增大剂量、缩短间隔时间,必要时可用0.5~1mg静脉缓慢注射。但需防止尿潴留和显着烦躁不安,注意个体耐受性等,以免中毒。云南某医院报道305例乌头类中毒病例中有256例用阿托品,其中总量最多的1例达368mg,未发现中毒症状,5天后治愈出院。

  5.注射阿托品后,如果多发性室性早搏、和阵发性室性心动过速仍然存在,或有心源性脑缺血综合症时,可使用利多卡因、普鲁卡因酰胺、溴苄胺等。一般说来,以迷走神经兴奋为主要表现者(心动过缓、传导阻滞)主要用阿托品;对异位心律失常(室早、室速)明显者,则宜用利多卡因;如二者皆有,可同用阿托品及利多卡因等。乌头中毒所致心律失常的特点是多样易变,抗心律失常的治疗药物及手段亦应因之多样。最好在心电图监测下,依其心律失常的性质选择用药,采取相应措施。

  6.电击转复亦安全有效,往往一次电击便可奏效。

  7.万年青总甙是从中药万年青中提出的有效成分,对窦房结无明显直接抑制作用,但对异位兴奋灶有较好的抑制作用,可延长心肌的绝对不应期,降低应激性,从而产生抗心律紊乱,并兼有加强心肌收缩力的作用,可能还影响心脏电生理,因此有人认为上述作用较阿托品的抑制迷走神经对于心脏更为重要。因为乌头碱直接刺激心肌较之其对迷走神经兴奋所造成的危害性更大。在心力衰竭时,万年青总甙还有治疗作用,而阿托品不仅无治疗作用,反可诱发心力衰竭。因此万年青总甙除与阿托品配合应用外,也有单独治疗的意义,中毒后可尽快用万年青总甙2ml加入25%葡萄糖20ml中(2mg/ml左右),静脉缓慢推注。若同时配以综合疗法,效果尤佳。

  8.当出现窦性静止时,应用异丙肾上腺素等以着重兴奋心脏上部的起搏点。同时可用能量合剂辅助治疗。不宜应用抑制心肌应激性的药物——利多卡因、普鲁卡因酰胺、钾盐等。

  9.西洋参9g,茯苓12g,白薇9g,生甘草9g,桔络5g,竹叶5g,炒山栀5g,鲜石薢18g,水煎服。犀角尖1g磨汁冲服。

  10.生姜10g,甘草15g,银花18g,加水煎服。

  11.绿豆120g,生甘草60g,水煎服。或绿豆60g,黄连6g,甘草15g,煎水加红糖服下。

  12.蜂蜜内服,每次120g,必要时可用至500g。

  13.松树尖10多个水煎服。也可用鬼臼、虎掌草煎水服。

  14.白芍60g、甘草30g,可获显效或治愈。苦参30g,可治心律不齐。

  15.桃儿七水煎服;也可饮生萝卜汁。

  16.银花、甘草、黑豆、绿豆、赤小豆、蜂蜜各30g——谓之银花、甘草三豆汤。加蜂蜜服用,效果较好;如配合阿托品等治疗,则疗效更好。

  17.对症治疗:如呼吸抑制给呼吸兴奋剂,但对于病人伴有血压下降者,通过纠正其心律及补液等一般即能恢复正常,不必多用升压药,以防心律失常复发。

  预防:

  1.内服用炮制品,禁用生品。

  2.掌握适应证,防止滥用。

  3.严防超量用药,二次用药需保持一定间隔时间。

  4.切忌与酒同服,以免增加吸收。

  5.有肝肾疾患及心肌疾患病人慎用;体弱者应减少剂量,阴虚、热症、房室传导阻滞者禁用。孕妇禁用。

  6.谨慎选择配伍药物。如附子与麻黄同服发生中毒,而按原剂量分别服用却无中毒之虞。

  7.管理和销售严格遵照国家规定执行,注意药物的不同产地。

  8.加强乌头类毒性中药的宣传教育。


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