澳维诺氨糖

搜索
您的位置:主页 > 健康百科 > 健康百科 >
健康百科
健康百科
健康百科

真武汤配方,方歌方解,真武汤的功效与作用

发布日期:2021-02-08 来源: 鑫福来NMN厂家贴牌OEM代工厂


  本文目录

  1 【真武汤原文】2 【真武汤组成配方】3 【真武汤方歌】4 【真武汤方解】5 【真武汤临床运用】6 【真武汤医案】

  1. 太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。(82)

  2. 少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。(316)

  茯苓10g 白术6g 附子10g 白芍10g 生姜10g

  真武汤壮肾中阳,茯苓术芍附生姜,少阴腹痛有水气,悸眩瞤惕保安康。

  此温阳利水之方,临床使用以畏寒,小便不利,水肿,心下悸,头眩为目标。

  肾为水脏,主气化,司开合。水之所以行,之所以化,皆靠肾阳作用以完成。若肾阳虚弱,气化失职,主水无权,则水饮内停,泛滥成灾,所谓阴盛则水动是也。张景岳云:“水之与气,虽为同类,但阳旺则气化而水即为精;阳衰则气不化而精即为水。故凡病水者,本即身中之血气,其为邪为正,总在化与不化耳。”水气不化,可横溢上下,流注表里。犯胃则恶心呕吐;注肠则腹痛下利;凌心则心悸;射肺则咳嗽喘息;溢蔽清窍则头重眩晕;浸渍四肢肌肤则身重水肿,肢节疼痛;下蓄膀胱则小便不利。多伴有面色晄白或黧黑,精神萎靡,头闷嗜睡,喜温畏寒,食欲不振,溲清便溏,舌胖大淡润或青紫,苔白滑或无苔多津,脉象沉细或沉迟。临床运用,李培生先生说:“不管是消化系统病,如萎缩性胃炎,胃下垂,胃及十二指肠溃疡,腹泻便秘,胃切除后的倾倒症候群等;还是循环系统病,如风湿性心脏病,高血压心脏病并发心力衰竭;还是泌尿系统病,如慢性肾炎,高度浮肿,低热;还是呼吸系统病,如慢性支气管炎,肺气肿;以及妇人虚寒白带等,只要符合心肾阳虚,水气泛溢的病机,用之皆有良效。”忆1968年随李映淮老师临床时,一感冒患者汗后发热持续不退,神昏谵语,不欲衣被,有似阳明之热,继据小便不利,不渴,足冷,舌苔润滑,脉沉而弱,腹诊有振水音,辨为阳虚阴盛、真寒假热,用本方一剂便热退神安。关键在抓住阳虚、水气不化。

  高血压,临床以肝阳上亢者为多,然亦有阳虚挟水饮者,其特点为舒张压高,症见头痛眩晕,心悸多寐,四末不温,腰背恶寒,身体沉重,足跗水肿,眼睑、口唇瞤动,手足震颤,不能自已,站立不稳,欲仆倒地,口不渴,不思冷,脉或沉细、或沉迟,总呈不足。服本方,血压可随畏寒、水肿等阳虚饮盛症状减轻而下降。水饮化后,阳虚未复者,或阴阳俱不足者,据证选用四逆汤、金匮肾气丸善后,以杜绝水饮再生。

  本方与附子汤,同中有异,真武汤用生姜不用人参,旨在温阳利水散饮。附子汤不用生姜,倍术附加人参,意在温补阳气以祛寒湿。故宜于阳虚寒湿内盛,身体骨节疼痛之证。理论上如此区分,临床中,脉象不足者,用附子汤。小便不利者,用真武汤。方中附子用量,应据阳虚程度而定,轻者10克,重者30克。

  【煎服】

  水浸20分钟,煎30分钟,约600ml,分早、午、晚服。

  【主治】

  少阴病,阳虚水饮不化。症见水肿,小便不利,或汗后仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,立不稳,咳嗽,喘息,呕吐,下利者。

  【加减】

  1.咳者,加干姜、细辛、五味子。

  2.小便利者去茯苓。

  3. 下利者,去白芍加干姜。

  4.呕者,加生姜。

  5.气虚者,加人参。

  6.阳虚甚者,倍附子加甘草。

  7.兼瘀血症者,加桃仁、红花。

  8.痰浊黏稠者,加葶苈子。

  9.兼气阴虚者,加生脉散。

  【禁忌】

  1. 口苦思冷者,忌之

  2. 舌燥少津者,忌之。

  【类方】

  1. 五苓散:同可治水肿,小便不利。不同者,五苓散既可温阳化气,又能解表达邪,且阳虚程度较之为轻。

  2. 猪苓汤:同可治小便不利。然猪苓汤证为阴虚、水湿内停,绝无阳虚见症。

  3. 小青龙汤:同可治水气之咳、喘、悸。不同者,小青龙汤证为表寒有水饮,真武汤证为里寒有水饮。

  4.苓桂术甘汤:同可治水气为患之心悸,头眩。不同者,苓桂术甘汤证以气上冲胸,心下逆满为主,真武汤证则以畏寒肢冷,神疲欲寐等阳虚证状为主。

  1.治虚寒气喘。症见咳嗽痰多不得卧,手足清冷,脉细微。(《治验回忆录》)

  2.青盲、耳聋目盲。临风流泪,喉证、遗精、阴肿、目中云障、齿痕、失眠、盗汗、癃闭、遗溺、流注。(《伤寒论类方汇编》)

  3. 胸震荡后遗症。症见头痛甚,目红肿,苔黄腻而润滑,口不渴,小便短,脉沉细。(《云南中医学院学报》1979;1:43)

  4.带下三年,量多质稀,伴恶寒,腰困肢冷,浮肿便溏。(《经方发挥》)

  5.急性尿毒症。时躁动,手抽肉瞤,尿闭,脉细肢凉。(《岳美中医案集》)

  6.阴黄。(《广东中医》1959;4:7)

  7.充血性心力衰竭。症见心动悸,胸憋喘促,痰多不得平卧,四末厥冷,腹胀呕恶,尿少水肿,唇绀,面黧黑,舌白滑,脉结。(《刘渡舟验案精选》)

  8. 术后伤口不愈,血栓闭塞性脉管炎,慢性脓胸及肾炎。(《新中医》1980;5:32)

  9. 顽固性皮肤湿疹及皮肤溃烂流水不止者,本方合麻黄连翘赤小豆汤。(《伤寒论汤证论治》)

  10. 不得眠者,皆为阳盛,均禁温剂,惟汗吐下后虚烦,脉浮弱者,此有水也,真武汤主之。(《伤寒全生集》)

  11. 崩漏。伴浮肿,小腹冷痛,溲不利,便溏,舌淡,脉沉细。(《辽宁中医杂志》1988;5:29)

  12. 肠痈。痛已七年,冷则痛,苔白滑,脉沉紧,八剂即愈。(《中医杂志》1986;6:46)

  13.失音。伴怯寒,溲短清,唇舌淡白,脉沉细,六剂而愈。(《经方应用》)

  14.慢性结膜炎。清晨红赤发困,视物模糊,中午后自止。(《浙江中医杂志》1980;4:181)

  15.盗汗六年。伴身凉神疲,动则心悸,舌淡脉沉细。四剂止。(《四川中医》1991;12:27)

  16.误表亡阳。症见大热谵语,面红,脉重按全无,下身冷。(《谢映庐医案》)

  1.眩晕?

  苗某,女,39岁,山西沁州人。2008年5月17日初诊云:高血压病十余年,今年元月脑溢血,经住院治疗,肢体可随意活动,唯眩晕头痛,身重心悸,足跗水肿,面烘热而手足厥冷。胃纳差,恶心,不思饮,小便利,大便日一行。月经后期,四月未汛,昨日至,量甚少,少腹不痛,唯腰酸耳。望其满月脸,体胖腴,面有热色,神情呆滞,步履不敏,舌质淡,苔白滑。切其脉,沉弦细。诊其腹,膨隆若瓮,脐下不仁,无压痛。化验室报告:血脂、血糖、尿常规皆正常。心电图显示:V5、V6、T波倒置。测得血压180/110mmHg(日服北京0号1片、卡托普利50mg)。

  脉症相参,此脾肾阳虚,气化失职,水饮为患之证也。正所谓阴盛则水动也。年未不惑,竟中风偏瘫。今偏瘫虽愈,然眩晕、头痛,血压如此之高,再次中风大厥,随时可能也。其面泛红,为虚阳上浮之象,急宜温阳化饮,引火归元。拟:

  附子10g 白术15g 茯苓15g 白芍10g 生姜10g 三剂,原降压药继续服之。

  二诊:眩晕、头痛减,胃纳增,血压降为150/100mmHg,足跗仍肿,手足不温。

  守方续服。

  患者持方回沁州,共服25剂,眩晕、头痛、足跗水肿消失,唯劳后小有反复。血压降至120?140/80?90mmHg间,遂停汤药,嘱服肾气丸以善后。

  2.喘息?

  于某,男,62岁。患冠心病二年,服西药治疗,一日三次,从未有断,然胸憋心悸,一直不止。近月余,每至夜则咳嗽哮喘,痰涎清稀如水,倚息不能平卧,胸憋心悸尤甚,白昼则症状减轻。询知腰脊酸困,背畏风寒,时眩晕,手足心微热,口渴欲饮,然不多饮,亦不思冷,纳便尚可,舌尖略红,苔白腻,脉沉缓。

  脉证分析,喘息由痰饮而起。患者素日阳虚,不能制水,水饮上逆,致肺气遏逆而咳喘短气,不得平卧。考《金匮要略》痰饮有四,其中“咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿谓之支饮”。饮为阴邪,夜间发作者,阴盛阳虚故也。虽有手足心热、舌尖红、口渴思饮等热象,然其程度不著,故仍需主以温药,拟真武汤治之。

  附子6g 茯苓15g 白术15g 白芍6g 干姜6g 细辛6g 五味子6g 三剂

  二诊:咳嗽喘息大减,痰涎几近消失。已能平卧,仍腰脊酸痛畏冷,改拟金匮肾气丸服之。

  3. 误用真武汤

  刘某,女,66岁,忻口村人。有痰饮夙疾,每届寒冬,便咳嗽哮喘。今春咳喘水肿,四肢厥冷,余用真武汤加姜细味获愈。至冬,病发如故,卧床已月余矣,咳嗽喘促,倚息不得卧,一身尽肿,目窠如水晶,腹胀甚,小便不利,四肢厥冷。唇舌青紫,边呈齿痕,苔白厚腻,脉沉略数。西医诊断:肺气肿、肺心病、心功能不全。经强心利尿、抗感染治疗不效。余见水肿肢厥势甚,额面黧黑,色夭不泽,水据火位,有克无生,知病入膏肓,殊难逆挽。然死里求生,扶危拯溺,医之任也。惧招怨尤,坐视待毙,亦非余之秉性。遂拟真武汤加桂枝救之:

  附子10g 桂枝6g 白术15g 茯苓30g 白芍10g 生姜10片 一剂

  药后症状不减,次日复诊时,见床头放有啃残黄梨,询知口干思冷,痰量少,质稠不畅。至此,方知诊断有误,此非单纯阳虚水气不化,乃阳损及阴、阴阳两虚,水饮内停、复又化热之证也。拟真武汤合生脉饮,药未煎好,痰涌于喉,遂辞世矣。

  按:观此案,姑且不论病入膏肓、和缓不医之证。就其症状分析,究系何证?从水肿、小便不利、四肢厥冷看,为阳虚水气不化。然阳虚水饮不化,应口不干或口干不思饮,更不思冷;咳唾之痰涎应清冷稀沫,而非痰质黏稠。综合全症辨识,应属阳微阴竭,水饮内盛兼有化热之证。口干思冷,痰稠不畅,此二症状,只要详细询问,不难得知,所憾者,余只看到阳虚水气不化一面,便复蹈故辙。设初诊时便阴阳双补,利水逐垢或许尚可挽救。鼓瑟不可胶柱,索骥岂能按图!教训之深,故而志之。

  4. 脘痛

  王某,女,54岁,忻县蔚野人,1980年3月28日因脘痛剧烈而住院。经检査:体温36.2℃、脉搏72/分、血压110/74mmHg,白细胞7.6X10^9/L,肝脾不大,诊断为胃痉挛。用解痉、抗感染药物治疗3天,其效不显,要求会诊:

  患者面色黯黄,全身水肿,下肢尤甚,口唇略青,舌质淡红,舌苔白腻。询知素有咳嗽气短病史,冬重夏轻。年前十月感冒,咳嗽气短甚急,至今仍倚息不得平卧,痰涎稀薄呈沫。最苦者,新增气上撞心,疼痛欲死,一日数发,发时四末厥冷,冷汗淋漓,浑身战栗不已。五日中饮食不进,亦未大便。且眩晕,呕吐,小便不利。诊其腹,当脐动悸,胃脘拒压。切其脉,沉缓无力。

  综观脉证,当属痰饮为患。盖肾为水脏,职司开合,肾阳衰微,寒邪内盛,不能温化水液,致水饮上逆,故而气上撞心,呕吐眩晕,咳逆倚息不得平卧;水饮外溢肌肤,是以周身水肿,小便不利。且肾虚则冲脉不固,冲脉之为病,逆气里急也。治

  当温阳化气,利水降冲,拟真武汤加味治之:

  附子10g 茯苓30g 白术15g 白芍10g 龙牡各30g 半夏15g 芡实15g 生姜2片 一剂

  次日,腹痛止,冲逆不再,咳嗽气短大减,可平卧,食欲醒,精神明显好转,效不更方,原方再进二剂。

  按:冲脉,奇经八脉之一,为肾脏之辅弼,以气化相通。其为病,逆气里急。肾虚则冲气不敛,挟饮上逆,故有奔豚见证。温肾阳以化水饮,降冲逆以缓里急,实为治疗要旨。依法试之,果然应手。

  5. 眩晕

  蔚某,女,34岁。病头痛,发热恶寒,无汗骨楚,服荆防败毒散,汗大出,寒热解。翌日,眩晕,恶心,全身水肿。测得血压170/100mmHg,心电图呈正常,X线:右上肺结核纤维化,化验尿常规、肝功能均属正常。诊断为原发性高血压。服利血平7日,血压不降,心怀忧惧,冀早得愈,求服中药。

  患者眩晕恶心,水肿畏寒,小便不利,大便如常,四末不温,饮食不思,舌苔润滑,脉象沉细。

  观其脉症,此汗不如法,损伤肾阳,气化不利,水饮泛滥证也。温肾回阳,四逆汤为优;化气利水,五苓散领先。然四逆汤回阳而不利水,五苓散利水而不回阳,二者兼备者,真武汤也。拟:

  附子10g 白术15g 茯苓15g 白芍10g 生姜10片 二剂,停服利血平。

  二诊:血压150/100mmHg,眩晕减轻,小便增多,水肿亦退。仍不欲食,口咽干,不思饮,此水饮阻滞、津不布也。药已中的,原方再进二剂。

  三诊:血压130/86mmHg,眩晕止,胃口开,水肿全消,拟金匮肾气丸善后。

  按:患者素为阴虚之体,肺痨虽经治愈,然两颧仍泛潮红。此次外感风寒,荆防败毒散本属不谬,唯过汗伤阳,致邪直入少阴,呈现一派阴盛阳虚、水饮上溢之象,故予温阳化气以治。由此观之,阴虚之体亦有阳虚之变。若执定阴虚,予以滋阴,

  水必漫溢“三峡”矣。

  ——本文摘自《经方躬行录》

  相关文章:

  附子汤和真武汤的区别

  真武汤加减治疗肾虚泄泻

  真武汤治疗水肿30例探讨

  真武汤在骨伤科临床应用举隅

  真武汤方歌方解,真武汤的功效与作用


分享到

新浪微博

分享到

朋友圈

分享到

QQ空间